11月11日，金华市政府新闻办举行金华市推进长期护理保险高质量发展新闻发布会。

发布会上，金华市医保局局长吴冠频介绍金华市推进长期护理保险工作高质量发展相关情况。

2024年，金华市启动长护险工作，先后出台《金华市长期护理保险实施办法》《金华市长期护理保险实施细则》等制度，构建了“1+1+N”长护险政策体系。2025年1月起，长护险实施办法及细则在全市正式实施；2026年1月起实现全市职工、居民全人群覆盖。

今年以来，以“医康养护助”融合改革试点为契机，从制度优化迭代、服务扩容提质、风险全链条管控三个方面持续发力，切实减轻失能失智家庭照护压力。截至10月底，全市长护险参保559万人，其中职工249万人、城乡居民310万人，定点机构247家；2025年以来，已累计为2.95万名失能失智参保对象减轻家庭负担3.5亿元。

1、制度体系持续优化，待遇享受面稳步扩大

一是筹资更科学，由定额缴费转向比例缴费。坚持“多方共担”的筹资模式，构建单位、个人、财政合理分担机制。职工保费由个人和单位缴费组成，其中个人每年45元的缴费标准保持不变；单位缴费由45元的定额调整为按职工个人缴费基数的0.15%缴纳，单位缴费从现有基本医保费率内平移，不额外增加企业负担。居民保费标准保持每年90元不变，个人缴费30元、财政补助60元，最新明确18周岁以下参保人员不缴费。

二是保障更广泛，从重度失能延伸至重度失智。将残联评定为智力残疾一、二级的人员直接认定为重度失智对象，享受与重度失能同等的待遇。今年8月起，按照“先机构、后居家”的路径逐步落地。同时，针对失智老人辨识困难、易走失等特点，探索认知干预、情绪安抚、定向照护等特色服务项目。截至10月底，全市已有714名重度失智人员享受长护险待遇。

三是待遇可叠加，由单项保障转向政策协同。一方面，对在医保、长护险双定点医疗机构住院、且有持续照护需求的失能失智参保人，符合规定的生活护理费可以按长护险政策报销，减轻住院照护压力。另一方面，强化跨部门协同，支持长护险待遇与重度残疾人补贴、养老护理补贴并行享受、叠加发放。

2、服务供给扩容提质，群众获得感持续提升

一是深化“医康养护助”融合改革，服务衔接更顺畅。一方面，构建失能失智人员“多评合一”评估机制，设立联合评估中心，整合医保、民政、残联三部门评估事项，实现“一个中心、一支队伍、一套标准、一个流程、一评多用”。另一方面，打通医疗床位与养老床位双向转换通道，失能人员在两类床位之间转换时，相关待遇自动衔接、连续计算，实现保障不断档。同时，引导定点医养机构配齐生活照料、基础康复、急症处置服务，做到病情稳定可照护、病情变化能就医。

二是优化居家医疗护理供给，服务供给更多元。一方面畅通上门医疗护理服务渠道。依托“浙里护理”平台，实行线上申请、机构接单、上门服务、医保直结的点单模式，为失能老人提供管路置换、气切吸痰、压疮护理等高频刚需医疗护理服务。另一方面，为更好体现上门医疗护理的专业价值和劳动成本，将居家上门服务单价从基金支付48元/小时提高到50元/小时。

三是聚焦队伍能力建设，服务照护更专业。金华市持续完善长期照护师培育、评价、激励体系，将金华职业技术大学、浙江省机电技师学院纳入认定实施机构，壮大本土培育力量。已先后组织6批次职业技能等级评价，1116人取得资格证书。同步举办全市护理服务技能竞赛，以赛促训、以赛促学，推动照护队伍从“有人干”向“专业干”转变。

3、监管链条实现闭环，基金运行规范可控

一是全流程闭环管控，严把失能评估“第一关”。建立评估前核验、评估中管控、评估后复核的全链条机制。评估前，通过视频初核、病历核查、电话回访开展预审；评估中，严格落实“三随机”，防范人为干预；评估后，实行线上复审、线下走访双复核。

二是全方位履约监管，拧紧机构服务“责任链”。构建“准入有标准、履约有考核、退出有机制”的管理体系。细化服务规范、结算考核、违约处置要求，采取定期考核与随机抽查相结合，坚持扩容提质、优胜劣汰。目前全市长护险定点机构共247家，其中医疗机构90家、养老机构102家、居家上门服务机构55家，形成医疗机构、养老机构、居家上门服务多元互补的格局。

三是数字化精准监管，守护好失能群众“照护钱”。加快长护险监管数字化转型，推动基金监管从过去事后查处，转向事前预警、事中管控。一方面，依托智能筛查模型识别风险疑点，结合数据分析结果开展针对性上门复核，实现精准监管；另一方面，常态化开展线下日常巡查、入户核查，畅通群众投诉举报渠道。

发布会上，发布人还就大家关心的问题进行了解答。